ДИАБЕТ - ГЛОБАЛЬНАЯ УГРОЗА ДЛЯ ВСЕГО ЧЕЛОВЕЧЕСТВА

Здоровье граждан - одна из социальных ценностей со­временного общества, величайшее благо и богатство, одна из основ национальной безопасности страны. Становление, развитие и реализация конституционного права человека на охрану здоровья и медицинскую помощь объективно отра­жают конкретно-исторические процессы демократических основ государства. Защищая здоровье отдельного человека и населения в целом, мы закладываем фундамент будущего нашей страны и её процветания.Право каждого человека на здоровье и медицинскую по­мощь является общепризнан­ной нормой международного права, закреплённой во Всеоб­щей декларации прав человека и в Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах.В апреле 2021 года Всемир­ная организация здравоохра­нения запустила Глобальный пакт о диабете, глобальную инициативу, направленную на устойчивое улучшение лечения и профилактики диабета с осо­бым акцентом на поддержку стран с низким и средним уров­нем дохода. Указанное согла­шение призвано объединить все заинтересованные стороны для достижения общей цели - снижения риска развития диа­бета и обеспечения того, чтобы все люди с этим диагнозом имели равный доступ к ком­плексному, доступному и качес­твенному лечению и уходу.В настоящее время наблю­дается значительный рост час­ти населения, нуждающегося в правовой и социальной под­держке со стороны государ­ства, что требует сохранения и в то же время достаточного увеличения объёма гарантий реализации конституционных прав.Следует отметить, что, не­смотря на прогресс, достигну­тый в области медицины в по­следние годы, резкое ухудше­ние здоровья населения связа­но со снижением качества жиз­ни населения и ухудшением со­стояния окружающей среды. Несомненным подтверждени­ем нерешённых государствен­ных проблем в области здраво­охранения являются следую­щие: рост социально значимых заболеваний (наркомания, ал­коголизм, туберкулёз, венери­ческие, онкологические и ал­лергические заболевания, са­харный диабет), снижение рождаемости и средней про­должительности жизни, де­формация демографического и социального состава населе­ния, подрыв трудовых ресур­сов как основы развития про­изводства. В связи с этим ох­рана здоровья граждан являет­ся одним из приоритетных на­правлений государственной политики.В настоящее время среди перечисленных выше заболе­ваний определённый вес имеет сахарный диабет. Согласно оп­ределению Всемирной органи­зации здравоохранения, сахар­ный диабет признан неинфек­ционной эпидемией XXI века в связи с его быстрым распро­странением среди населения земного шара.Независимо от того, где они живут - на Востоке или на Запа­де, богатые или бедные, неза­висимо от языка, пола, расы, национальности, религиозной принадлежности, "сахар" - это болезнь, которой могут забо­леть все люди без исключения. Сахарный диабет является хро­ническим, крайне "дорогостоя­щим" заболеванием, сопро­вождающимся рядом возника­ющих осложнений и представ­ляющим серьёзную угрозу для семьи, страны и мира в целом, что свидетельствует об острой социальной значимости этого заболевания.Сахарный диабет известен с древних времен. Человечество столкнулось с этим заболева­нием ещё 3,5 тысячи лет назад. Первым трактатом, описываю­щим этот недуг, является еги­петский папирус Эберса, меди­цинская энциклопедия древних египтян, датируемая 1500 го­дом до нашей эры. Знаменитые врачи Древней Греции и Рима неустанно думали об этой зага­дочной болезни. Доктор Аретеус назвал это заболевание "са­харный диабет" - что в перево­де с греческого означает "про­ходящий, текущий". Ученый Цельс утверждал, что в диабете виновато несварение желудка, а гениальный Гиппократ диа­гностировал его, попробовав мочу больного. Кстати, следует отметить, что древние китайцы тоже знали, что моча больного сахарным диабетом сладкая. Они даже нашли оригинальный метод диагностики с помощью мух. Если в блюдце с мочой си­дят мухи, значит, моча сладкая и пациент болен.В 1776 году английский врач Мэтью Добсон обнаружил са­хар в моче больного при прове­дении исследований этого за­болевания, и это заболевание получило своё современное на­звание. В 1889 году немецкий врач Йозеф фон Меринг, рабо­тая в Страсбургском универси­тете, вместе с физиологом Ос­каром Минковски первыми от­крыли, что одной из функций поджелудочной железы являет­ся выработка инсулина, гормо­на, контролирующего уровень сахара в крови. Они экспери­ментально доказали, что диа­бет возникает у собак при уда­лении у них поджелудочной же­лезы. В 1900 году русский пато­логоанатом Леонид Соболев после долгих исследований до­казал, что небольшие группы клеток поджелудочной железы вырабатывают противодиабе- тическое вещество. В 1916 году английский физиолог Эдвард Альберт Шарпи-Шафер пред­положил, что "одно вещество в поджелудочной железе отвеча­ет за сахарный диабет" и на­звал это гипотетическое веще­ство "инсулином".Инсулин был случайно от­крыт тогда ещё неизвестным студентом Паулем Лангерган­сом при изучении поджелудоч­ной железы, и изначально не являлся средством для лечения диабета. Он выделил "островки Лангерганса" - ткани, где нахо­дится фермент, правильно рас­щепляющий глюкозу в крови.Ежегодно 14 ноября отмеча­ется Всемирный день борьбы с диабетом. Его цель состоит в том, чтобы повысить глобаль­ную осведомлённость о диабете, растущей заболеваемости и её профилактике во всём мире. Эта дата выбрана не случайно - в этот день родился канадский врач и физиолог Фредерик Бантинг. Он вместе с Джоном Маклеодом и Чарльзом Бестом открыл инсулин, испытал его на себе в 1923 году. За это откры­тие они были удостоены Нобе­левской премии. Свой патент они продали Университету То­ронто за один доллар, и в ре­зультате все диабетики в мире были спасены от этой опасной болезни. Сегодня инсулин практически позволяет больно­му сахарным диабетом забыть об этом коварном недуге.Человек может длительное время не знать о том, что он бо­лен диабетом, а это в конечном итоге приводит к его прогрес­сированию и осложнениям. Ча­сто от появления первых симп­томов болезни до установле­ния диагноза могут пройти го­ды. Поэтому коварную болезнь ещё называют "тихим, беззвуч­ным убийцей". Диабет повреж­дает внутренние органы, раз­рушает их, может вызвать сле­поту, в конечностях развивает­ся атрофия и гангрена из-за образования тромбов. В сред­ние века и вплоть до 19 века врачи не брались ампутиро­вать мёртвые конечности боль­ного даже в самых тяжёлых случаях, чтобы не продлевать страдания человека.В условиях распространения СоV^сI-19 важно помнить, что ди­абет и короновирус - опасное сочетание. Пациенты с диабе­том подвергаются значительно более высокому риску развития серьёзных осложнений, если они заразятся СоV^сI-19.По прогнозам, к 2030 году диабет войдёт в десятку основ­ных причин смерти во всём ми­ре. По статистике число боль­ных сахарным диабетом во всех странах увеличивалось и про­должает увеличиваться на про­тяжении последних 20-30 лет. По данным Международной ди­абетической федерации, если в 2019 году число больных сахар­ным диабетом в мире было 463 миллиона, то сейчас их 537 миллионов. По расчётам Феде­рации, если эту тенденцию не остановить, к 2030 году прогно­зируется, что численность этих людей в мире достигнет 578 миллионов, к 2040 году - 642 миллиона, а к 2045 году - 700 миллионов человек. Ситуация близка к катастрофе.Более 80% смертей от диа­бета приходится на страны с низким уровнем дохода. В пе­риод с 2000 по 2019 год число смертей от диабета увеличи­лось на 3%, а в странах с уров­нем дохода ниже среднего уро­вень смертности от диабета увеличился на 13%. В 2019 году около 2 миллионов человек умерли от диабета и связанных с диабетом заболеваний почек. Ежегодно более 4 миллионов человек в мире умирают от ос­ложнений сахарного диабета. Сахарный диабет занимает тре­тье место среди причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.Статистические данные го­ворят о том, что, к сожалению, и в Азербайджане увеличивает­ся число больных диабетом. Например, если в 2019 году на учёте лечебно-профилактичес­ких учреждений состояло около 243 226 больных сахарным диа­бетом (из них 53 401 нуждался в инсулине, 36 963 - в инсулине и сахарных таблетках, 152 862 - в таблетках), то в настоящее вре­мя это число приближается к 300 000. А это большинство па­циентов в возрасте от 40 до 59 лет. В среднем ежегодно регис­трируется 20-25 тысяч новых больных сахарным диабетом.Диабет растёт быстрее в странах с низким и средним уровнем дохода, чем в странах с высоким уровнем дохода. 30,5 процента населения Мар­шалловых островов, 22 процен­та населения Кирибати (тихоо­кеанское государство, распо­ложенное в Микронезии и По­линезии) и 22,1 процента насе­ления Судана и Тувалу (тихоо­кеанское государство в Поли­незии) страдают этим заболе­ванием.В пятерку стран с самой вы­сокой распространенностью диабета вошли Китай (89,5 млн.), Индия (67,8 млн.), США (30,7 млн.), Индонезия (21 млн.) и Мексика (13,1 млн.). Странами с наибольшим чис­лом смертей стали Индия (254555), Китай (153185), Ин­донезия (97005), США (68558) и Мексика (64067).В конце мая 2022 года учё­ные из Университета штата Нью-Йорк в Стоун Брук проде­монстрировали, что нормаль­ное старение мозга у людей с диабетом 2-го типа происходит примерно на 26% быстрее, чем у людей без этого заболевания. Авторы исследования оценили взаимосвязь между нормаль­ным старением мозга и старе­нием, наблюдаемым при диа­бете 2-го типа, и обнаружили, что старение происходит быст­рее при диабете 2-го типа.Актуальность объединения усилий всех стран в борьбе с этим заболеванием определе­на в Резолюции Генеральной Ассамблеи ООН за № 61/225 от 20 декабря 2006 года по проб­леме сахарного диабета. В этой Резолюции было признано, что сахарный диабет является тя­жёлым хроническим заболева­нием, представляющим серь­ёзную угрозу не только благо­получию людей, но и социаль­но-экономическому развитию стран мирового сообщества.Диабет представляет собой глобальную угрозу для всего человечества. Это сложная проблема, решение которой требует совместной работы, объединения усилий всех заин­тересованных сторон. Крайне актуальны современные и эф­фективные меры, направлен­ные на совершенствование ранней диагностики сахарного диабета, доступность совре­менной терапии, его профилак­тику, а также просвещение на­селения об этом заболевании.Человек с диабетом 2-го ти­па может прожить много лет без каких-либо проблем со здо­ровьем. Сам по себе сахарный диабет не представляет угрозы для жизни человека. Опасны его осложнения и последствия. Такие осложнения, как нефро­патия, ретинопатия - пораже­ние сосудов глаз, сопровожда­ющееся развитием хроничес­кой почечной недостаточности у больных сахарным диабетом, вызывают не только снижение зрения, но и слепоту. Поэтому людям старше 40 лет с индек­сом массы тела выше нормы рекомендуется регулярно про­верять уровень сахара в крови.Абу Али ибн Сина (Авиценна) в своё время отмечал, что "исцеление человека есть высшее проявление доброты и милосердия". Это благо­воление и милосердие реализуется в сфере вни­мания и заботы государ­ства на основе его зако­нодательного творчества.Так, в статье 41 Кон­ституции Азербайджан­ской Республики закреп­лено право каждого граж­данина на охрану своего здоровья и получение ме­дицинской помощи. Госу­дарство принимает необ­ходимые меры для разви­тия всех видов здравоох­ранения, функционирую­щих на основе различных форм собственности, обеспечивает санитарно­эпидемиологическую бе­зопасность, создаёт воз­можности для различных видов медицинского страхования.Эта же идея отражена в ряде законов и решений в системе законодатель­ства. Например, согласно статье 10 Закона Азер­байджанской Республики "Об охране здоровья на­селения", граждане Азер­байджанской Республики имеют право на охрану своего здоровья и полу­чение медицинской по­мощи. Согласно статье 14 этого Закона обеспече­ние населения лекар­ственными средствами осуществляется в поряд­ке, установленном зако­нодательством Азербай­джанской Республики. Одним из основных прин­ципов закона является го­сударственная гарантия прав человека и гражда­нина в области охраны здоровья населения и связанная с этой гаранти­ей ответственность юри­дических и физических лиц.Согласно статье 8.1 Положения "О Министер­стве здравоохранения" задачи по обеспечению оказания медицинской помощи населению через подведомственные ему медицинские учрежде­ния, а также статье 8.4 оп­ределение направлений развития соответствую­щей сферы и совершен­ствования формы органи­зации медицинской по­мощи были закреплены за министерством.Как видно, имеется достаточная законода­тельная база для охраны здоровья населения.23 декабря 2003 года Милли меджлисом был принят и подписан Пре­зидентом Ильхамом Алиевым Закон Азербай­джанской Республики "О государственной заботе о лицах, страдающих са­харным диабетом". Как указано в преамбуле, этот закон определяет органи­зационно-правовые ос­новы государственной помощи больным сахар­ным диабетом в Азербай­джанской Республике и регулирует отношения в области профилактики и лечения этого заболева­ния.Статья 3.0.1 Закона предусматривает приня­тие и реализацию Госу­дарственной программы по сахарному диабету, а согласно статье 3.0.2 го­сударство обеспечивает утверждение объёмов и стандартов качества ме­дицинской помощи, ока­зываемой больным са­харным диабетом в соот­ветствии с международ­ными требованиями.28 января 2016 года Кабинет Министров Азер­байджанской Республики утвердил "Государствен­ную программу по сахар­ному диабету на 2016­2020 годы". Согласно этой программе, её целью является снижение забо­леваемости, инвалиднос­ти и смертности за счёт улучшения профилактики и лечения диабета.В соответствии с по­становлением Кабинета министров Азербайджан­ской Республики № 87 от 13 мая 2005 года об ут­верждении "Положения об обеспечении инъекци­онными средствами и приборами самоконтро­ля", определены объём годовой медицинской по­мощи (включая необходи­мые обследования), предоставление больным сахарным диабетом, инъекционных устройств, инсулина, а также пере­чень и количество других сахароснижающих лекар­ственных препаратов и средств самоконтроля.Согласно этому переч­ню, больные сахарным диабетом 2-го типа, нуж­дающиеся в инсулиноте- рапии, должны проходить консультации эндокрино­лога один раз в месяц, офтальмолога и невропа­толога - два раза в год, кардиолога - один раз в год. На основании этого постановления лабора­торно-инструментальные исследования для опре­деления содержания са­хара в крови у этих боль­ных были запланированы один раз в месяц. Кроме того, одна коробка по 50 штук визуальных тест-по- лосок в месяц предназна­чена для определения са­хара в крови. Упомянутые перечни являются частью мер, предусмотренных в постановлении.К сожалению, эта ши­рокая мера практически не соблюдается в мест­ных медицинских учреж­дениях ТАБИБ, и объяс­нять эти недостатки неос­ведомленностью соот­ветствующих учреждений было бы неправильно.Без своевременного и качественного лечения сахарного диабета невоз­можно получить положи­тельный результат, что в итоге приводит к агрес­сивности течения заболе­вания и смерти больного.Я сам "дружу" с этой болезнью и борюсь с ней уже более 10 лет. Настоя­щая статья носит не тео­ретический, а скорее про­светительский характер и явилась результатом апа­тии и безразличия, с ко­торыми я сам столкнулся. На сегодняшний день я не воспользовался ни одной из вышеперечисленных льгот, предусмотренных законодательством, вер­нее, ни Минздрав, ни в настоящее время ТАБИБ мне их не предложили, хотя это их прямая обя­занность.В настоящее время на законодательном уровне на основании постанов­ления Кабинета Минист­ров Азербайджанской Ре­спублики от 12 июня 2006 года за № 143 об утвер­ждении "Правила приме­нения системы "Элек­тронная карта здоровья" существует утвержденная Министерством здравоо­хранения система элек­тронной карты здоровья граждан (в настоящее время эти задачи выпол­няет ТАБИБ).Применение данной системы обеспечивает совершенствование конт­роля за здоровьем граж­дан и создание банка ин­формации о состоянии их здоровья путём подготов­ки соответствующих электронных реестров.Регистр больных са­харным диабетом по всей стране обеспечивает кон­троль динамики лечения больных сахарным диабе­том с момента их поста­новки на учёт, профилак­тику осложнений, оказа­ние качественных услуг, оценку тенденций и про­ведение исследований, расчёт затрат на здравоо­хранение и их прогнози­рование, закупку саха­роснижающих препара­тов и изделий медицин­ского назначения. До на­стоящего времени ин­формация о здоровье каждого человека в меди­цинских учреждениях бы­ла на бумаге. Однако, си­стема карточек здоровья, внедрённая ТАБИБ, допу­скает существование электронной информаци­онной системы, которая включает личную, меди­цинскую и страховую ин­формацию. Эти сведе­ния, введённые в систему "Карта здоровья", поды­тоживаются в информа­ционной системе ТАБИБ. Информация, содержа­щаяся в системе "Карта здоровья" (история бо­лезни, обследование, ле­чение, принимаемые в настоящее время лекар­ства, прививки, будущая медицинская страховка и т. д.), позволяет провести оперативное и точное об­следование держателя карты. Это информацион­ная система по совре­менным стандартам.Информация на карте будет использоваться в регистратуре больниц, лабораториях, в ближай­шее время в машинах скорой медицинской по­мощи, аптеках и т.д. Она может быть прочитана и изменена через специ­альные устройства, под­ключенные к компьюте­рам.Внедрение этой сис­темы осуществляется в соответствии с пунктом 7.3.11 План мероприятий по реализации Государ­ственной программы раз­вития коммуникационных и информационных тех­нологий в Азербайджан­ской Республике на 2005­2008 годы, утверждённый Распоряжением Прези­дента Азербайджанской Республики от 21 октября 2005 года за № 1055.Пункт 14.2 "Перечень электронных услуг", ут­вержденный постановле­нием № 191 Кабинета Ми­нистров Азербайджан­ской Республики от 24 но­ября 2011 года, предус­матривает информацию о персональных данных па­циентов, обеспеченных государством лекар­ственными препаратами, их регистрацию и пере­чень лекарств, которые они получают, а пункт 14.7 содержит информацию о лекарственных средствах.Что происходит на практике? В местных ме­дучреждениях пациенты до сих пор стоят в очере­ди у дверей эндокриноло­га с книжками в руках, как и в советское время. Эти ожидания в некоторых случаях доходят почти до рукопашного боя. Скла­дывается впечатление, что законы, отвечающие современным требовани­ям, приняты для декора­ции, а не для исполнения, а вы живете в начале про­шлого века. Соответству­ющие ответственные ве­домства, проверив эти факты, могут удостове­риться в этом на местах.Согласно постановле­нию № 87 Кабинета Ми­нистров Азербайджан­ской Республики от 13 мая 2005 года, для боль­ных сахарным диабетом назначается 21 наимено­вание лекарственных средств (это информа­ция, которой я распола­гаю, количество этих ле­карственных средств мо­жет быть больше или меньше). Большинство из этих препаратов не очень положительно влияют на снижение сахара. Напри­мер, когда вы спрашивае­те у врача о таком эффек­тивном препарате, как "Янумет", "ЗупагСу", он указывает, что его нет в этом списке, потому что это дорогой препарат. Хо­тя в постановлении пре­дусмотрено предоста­вить пациентам тест по­лоски, не каждому диабе­тику посчастливится по­лучить 1 коробку визуаль­но предназначенных 50 тест-полосок для опреде­ления элементарного са­хара в крови. Если лекар­ства, предназначенные для больных сахарным диабетом, не оказывают положительного эффекта в лечении больного, то зачем закупать эти пре­параты?Ежегодно государство тратит немалые средства на борьбу с этой напас­тью. Совершим неболь­шой экскурс в историю. Если в 2006 году на фи­нансовое обеспечение мероприятий по борьбе с диабетом было выделено 6 миллионов манатов, в 2007 году - 12 милли­онов, в 2008 году - 19 миллионов манатов, то в 2021 году на эти цели бу­дет выделено 45,4 милли­она манатов, в 2022 году - 48 миллионов манатов, а в 2023 году аж 52,8 мил­лиона манатов.Да, цифры действи­тельно достаточно ощу­тимые и, на наш взгляд, силы и действенной воли нашего государства до­статочно для того, чтобы обеспечить больных са­харным диабетом в стра­не эффективными лекар­ственными средствами.Статья 9 Закона Азер­байджанской Республики "О государственной забо­те о лицах, страдающих сахарным диабетом" гла­сит о том, что юридичес­кие и физические лица, нарушающие этот закон, несут ответственность в соответствии с законода­тельством Азербайджан­ской Республики.Несмотря на то, что с момента принятия дей­ствующего Закона про­шло 20 лет, КоАП не пред­усматривает какой-либо ответственности должно­стных и юридических лиц, нарушающих его требо­вания. Можно сделать вы­вод, что именно по этой причине в этой сфере до­статочно ощутимых про­белов.Эльдар АСКЕРОВ,юрист, Главный советник государственной службы.